Внутрибольничные инфекции (ВБИ) являются актуальной проблемой современной медицины, и в последние десятилетия к ней привлечено внимание медицинских работников всего мира. Использование новейших достижений науки и практики, грамотный выбор медицинских технологий, направленных на профилактику инфекций, позволяет улучшить качество оказания медицинской помощи и снизить риски внутрибольничных инфекций.

Проблема профилактики инфекций, связанной с оказанием медицинской помощи, комплексная и многогранная; один из аспектов профилактики ВБИ – правильный выбор средств индивидуальной защиты для медицинского персонала.

Об этом состоялся наш разговор с врачом-эпидемиологом РКБ Ольга Владимировна Самойловой.

К средствам индивидуальной защиты медицинских работников относятся: специальная одежда и обувь, респираторы и другие средства индивидуальной защиты органов дыхания, а также рук, головы, лица, глаз.

Нетканые материалы для медицинской одежды и белья представляют собой специально сконструированные материалы – прочные, но при этом легкие и удобные. Для создания широкого ассортимента нетканых материалов, которым можно придавать те или иные свойства для удовлетворения конкретных потребностей, используются передовые технологии.

Для обеспечения высокого качества ОМОиБ (одноразовая медицинская одежда и белье) , в странах Европы был принят ряд директив и стандартов. Появление Европейского Союза привело к разработке единых европейских стандартов, с которыми в обязательном порядке гармонизированы национальные стандарты.

— Есть особые требования к средствам индивидуальной защиты для медицинского персонала, например, хирургического отделения?

— Требования к хирургической одежды и белью, (включая маски) в Европе детально прописаны и являются довольно жесткими, причем изделия одноразовые и многократного использования должны соответствовать одним и тем же нормативам в течение всего срока эксплуатации.

Современной тенденцией в здравоохранении является переход на материалы одноразового использования. На первый взгляд, может показаться, что это увеличивает величину затрат на расходные материалы. Однако эксперты отрасли утверждают, что одноразовые материалы выгоднее. Проблема в том, что многоразовый медицинский текстиль требует дополнительных расходов на хранение, обработку и при этом, учитывая специфику применения, сроки использования его невелики.

Преимущества одноразовых нетканых материалов, используемых как для производства медицинской одежды, так и для других целей в этой области уже давно признаны, например, в США, где в настоящее время около 90% медицинской одежды — одноразовые. Сейчас эта тенденция приобретает мировые масштабы. Безусловно, что внедрение нетканых материалов в хирургию обусловлено и рядом других их преимуществ. По материалам зарубежных и российских исследователей можно судить о том, что классическое хлопчатобумажное операционное белье обладает достаточно ограниченной барьерной способностью, выделяет в воздух операционной пылевые и ворсовые частицы — контаминанты, которые способствуют переносу и попаданию в операционную рану и на инструментарий патогенной микрофлоры. Сами частицы тканей, имеющие биологическое происхождение могут становиться источником асептического аллергического воспаления в заживляемых тканях. При многократной обработке, стирке и стерилизации белья из хлопчатобумажной ткани эти недостатки быстро усиливаются. Применение качественного хлопчатобумажного операционного белья ограничено 60 – 80 стирками и стерилизациями, чаще срок их службы не превышает 25 – 30 обработок или 3 – 4 месяцев. Исследования, проводившиеся в течение ряда лет, свидетельствуют о том, что при проведении хирургических операций традиционное хлопчатобумажное белье не является эффективным барьером на пути распространения микроорганизмов, в особенности во влажном состоянии.

— А если говорить о средствах индивидуальной защиты органов дыхания?

— Если говорить о заболеваниях, передающихся воздушно-капельным путем, то одним из основных средств защиты дыхательных путей человека являются маски одноразового пользования, которые на сегодняшний день весьма доступны и актуальны. Следует помнить, что маску надо менять с определенной кратностью (каждые 3-4 часа). Если медицинский работник работает с инфекционными пациентами с различной нозологией, то он, безусловно, должен менять маску после осмотра каждого больного. Толщина масок бывает различной. Если одноразовые маски достаточны для использования широко распространенных инфекционных заболеваний, таких как грипп, то в случае капельных инфекций, которые отнесены к разряду инфекционных болезней, вызывающих чрезвычайные ситуации в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения, применяются респираторы.

Маски предназначены для защиты органов дыхания медицинского персонала от патогенных микроорганизмов и капель жидкости, они также препятствуют микробной контаминации рабочего поля, задерживая бактерии, находящиеся в потоке выдыхаемого воздуха. Как правило, маски изготавливают из нетканого материала, не стесняющего дыхание и не вызывающего аллергических реакций. Производители выпускают двух- и трехслойные маски; трехслойные маски имеют коэффициент бактериальной фильтрации до 99%. Для удержания на лице в зависимости от модели маски могут быть снабжены завязками или эластичными заушными фиксаторами. Наилучшее прилегание маски обеспечивает расположенный в проекции переносицы проволочный носовой фиксатор. Ряд масок дополняют защитным экраном, который предохраняет глаза и лицо от попадания травмирующих частиц, а также биологических и агрессивных химических жидкостей.

— Существуют требования к средствам индивидуальной защиты медицинских работников. Какие материалы им удовлетворяют?

— Одно из требований, которое предъявляется к средствам индивидуальной защиты медицинских работников - это полная защита. Материал, из которого изготавливается медицинская одежда должен быть непроницаемым для биологических агентов, то есть к проникновению микроорганизмов. Большинству указанных требований отвечают многослойные нетканые материалы, а также материалы на основе целлюлозного волокна, полиэтиленовых и полипропиленовых волокон. При производстве одноразовой медицинской одежды и белья с достаточными барьерными свойствами используются следующие нетканые материалы: многослойный нетканый материал CMC (спанбонд-мельтблаун-спанбонд), сонтара (софтес), тайвек, сапрел, ламинированные нетканые материалы для медицинского применения.

Медицинский персонал должен быть обеспечен комплектами сменной одежды: халатами, шапочками, сменной обувью и средствами индивидуальной защиты в необходимом количестве и соответствующих размеров (перчатками, масками, щитками, респираторами) в зависимости от профиля отделения и характера проводимой работы (СанПин 2.1.3.263010 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»).

Важной частью профилактики инфекционных заболеваний является обеззараживание рук медицинских работников. По статистике около 80% всех инфекций передаются через необеззараженные руки. Обеззараживание рук – это профессиональный долг каждого медицинского работника.

Медицинский персонал должен быть обеспечен в достаточном количестве средствами для мятья, антисептиками, а также средствами для ухода за кожей рук (крема, лосьоны, бальзамы). При выборе кожных антисептиков, моющих средств и средств — для ухода за кожей рук следует учитывать индивидуальную переносимость.

Екатерина Лобанова

Роль организации участия всех медработников в профилактике внутри больничных инфекций.

Во всем мире инфекционные заболевания по-прежнему остаются основной причиной заболеваемости и смертности, а медицинский персонал учреждений здравоохранения постоянно рискует ими заразиться и нередко заражается.

Широкая распространенность вирусных гепатитов В и С, ВИЧ-инфекции показывает важность безопасных условий работы медицинского персонала. Большинство инфекций способны распространяться до появления явных признаков заболевания. Контакты с кровью и другими биологическими выделениями пациентов увеличивают риск заражения. В свою очередь при проведении различных медицинских манипуляций не исключается вероятность заражения и пациентов через нестерильный медицинский инструментарий, некачественно обработанные руки, незакрытые лицевой маской верхние дыхательные пути и т.д.

Несмотря на возрастающую обеспокоенность проблемами ВИЧ и гепатитами В и С, лучшее понимание механизма передачи этих гемоконтактных инфекций, во многих случаях проблемы осложняются нехваткой необходимых средств защиты медработников и пациентов, отсутствием соответствующих санитарно-гигиенических условий, обеспечивающих полноценную профилактику внутрибольничного инфицирования.

Важнейшими направлениями в предотвращении распространения внутрибольничных инфекций являются:

• мероприятия по повышению уровня знаний медработников за счет регулярных обучающих семинаров и конференций
• контроль за соблюдением санитарно-противоэпидемического режима в рамках производственного контроля по всем параметрам
• обеспечение соответствующих условий труда и обязательное использование качественных индивидуальных средств защиты.

Роль современных средств индивидуальной защиты медработников на рабочих местах.

Важнейшими средствами индивидуальной защиты, которые относятся к барьерным мерам предупреждения заражения как медицинского работника, так и пациента, являются перчатки и маски.

Закрепление в сознании медработников устойчивого стереотипа использования перчаток при работе с любым пациентом является залогом не только их безопасности, но и больного.

При малейшей возможности контакта с кровью или жидкими выделениями организма, слизистыми оболочками или поврежденной кожей любого пациента, а также при наличии порезов или других повреждений собственной кожи необходимо использование специальных медицинских перчаток.

Непременным условием правильного пользования перчатками является обязательное мытье рук до надевания перчаток. Тем самым создается надежный барьер на пути проникновения резидентной микрофлоры с рук персонала в ткани оперируемого больного и предотвращается контаминация рук медработника. Известно, что на коже рук всегда в том или ином количестве присутствуют микрофлора, руки нельзя обработать так, чтобы они были стерильными. Микрофлора кожи рук состоит из постоянных (резидентных) и временных (транзиторных) микроорганизмов. Постоянные микроорганизмы живут и размножаются на коже, а временная микробная флора отражает недавнюю контаминацию и существует лишь ограниченный промежуток времени.

Большинство постоянных микроорганизмов находится в поверхностных слоях кожи, а 10-20% их могут обитать и в глубоких ее слоях.

Технология обработки рук является элементом единой системы профилактики инфицирования пациентов ЛПУ при диагностических и лечебных манипуляциях. В зависимости от вида выполняемых манипуляций требуются различные уровни деконтаминации (удаления микроорганизмов с кожи рук): гигиеническое мытье, гигиеническая антисептика, хирургическая обработка (смотри таблицу № 1).

Хирургическая обработка рук удаляет с поверхности кожи рук почти всю транзиторную и поверхностную резидентную микрофлору. Но через некоторое время из глубоких слоев кожи на ее поверхность обязательно вновь выходит резидентная микрофлора, которая оставаясь безопасной (привычной) для своего носителя, может вызвать фатальные поражения у оперируемых больных при проникновении в ткани хирургической раны. Это особенно опасно, если больные с иммунодефицитными состояниями различной этиологии: больные сахарным диабетом, злокачественными новообразованиями, ВИЧ-инфицированные и др.

Такая вероятность возникает при использовании некачественных перчаток или при их повреждении во время операций и других медицинских инвазивных манипуляцияй, так как накопившаяся в «перчаточном соке» резидентная микрофлора может выходить на поверхность перчаток и попадать к больному.

Перечень медицинских манипуляций, при которых необходимо использовать перчатки указан в таблицах № 1, 2.

С целью повышения уровня защиты как пациентов, так и медработников по заказу Минздравсоцразвития РФ Госстандартом РФ в 2004 году были разработаны два стандарта на медицинские перчатки. Эти стандарты действуют с 1 января 2005 года:

1. Национальный стандарт РФ-ГОСТ Р 52238-2004 «Перчатки хирургические из каучукового латекса стерильные одноразовые»;
2. Национальный стандарт РФ-ГОСТ Р 52239-2004 «Перчатки медицинские диагностические одноразовые».

Перчатки, применяемые в медицинских учреждениях, делятся на:

• одноразовые и многоразовые
• хирургические и диагностические или смотровые
• специализированные

Все они имеют различные размеры и об этом надо помнить при выборе и закупке партии перчаток.

Стандартами определено, что медицинские перчатки могут изготавливаться как из натурального латекса, так и из синтетических материалов. К одноразовым перчаткам относятся все и синтетические, и латексные перчатки. Повторное использование одноразовых перчаток и их стерилизация недопустимы, так как они деструктуризируются и теряют свои защитные свойства.

Большинство медицинских сестер и врачей недолюбливают перчатки, и не зря. Чувствительность кончиков пальцев теряется, кожа на руках сохнет и шелушится, а инструмент норовит выскользнуть из рук.

Но «ненавистные» перчатки были и остаются самым надежным средством защиты от инфекции, и технологии их производства совершенствуются с каждым годом.

Хирургические перчатки должны быть прочными, эластичными и более длинными, чем смотровые перчатки. Они доходят до предплечья и имеют анатомическую форму, для снижения усталости рук в ходе продолжительных хирургических манипуляций. На упаковке обязательно есть маркировка - для правой руки, для - левой. На кончиках пальцев резина тоненькая, на манжете - прочная, валик отсутствует.

В современных моделях на ладони и на кончиках пальцев перчаток поверхность текстурированная, для того чтобы инструмент надежно фиксировался в руке хирурга. Самые тонкие перчатки - тончайшие - предназначены для микрохирургических операций, а вот для работы в отделении травматологии подойдут прочные перчатки, которые не рвутся даже при значительном усилии.

Смотровые (диагностические) перчатки универсальны, их можно надевать на любую руку, главное - подобрать размер, они более короткие и чаще всего снабжены валиком.

Валик на перчатке - предмет постоянных споров. Большинство российских медиков привыкло к использованию перчаток с валиком, и переход на перчатки без валика смущает и удивляет специалистов. Отсутствие валика па перчатке - это не попытка производителя сэкономить на потребителе, а кардинальное решение в борьбе с инфицированной жидкостью, образующейся в результате скопления крови, слизи и прочих жидкостей организма под тем самым валиком в ходе многочасовых операций. Помимо этого перчатки с валиком имеют неприятное свойство закатываться при надевании. Для работы в ряде отделений это не принципиально, а вот в операционной с ними сложно, поэтому у хирургических перчаток валик, как правило, отсутствует.

С 2000 года многие заводы-производители перешли на производство хирургических перчаток с упроченной манжетой и отсутствием валика, в связи с тем, что многочисленные испытания подтвердили:

• наличие валика на манжете перчатки способствует созданию условий для развития патогенной микрофлоры;
• ухудшает кровоток верхних конечностей, а это вызывает повышенную утомляемость и скованность действий оперирующего персонала.

Решить эти проблемы можно, лишь предлагая хирургам удобную перчатку, анатомической формы с максимальной чувствительностью при контакте в области пальцев и ладоней, оснащенную упроченной конической манжетой, обеспечивающей надёжный обхват запястья, несмотря на отсутствие валика.

Сегодня все больше фирм-производителей отказываются от изготовления опудренных перчаток, а в Великобритании они вовсе запрещены. Дело в том что, во-первых, попадая в рану, частички пудры (талька или кукурузного крахмала) становятся островками активного роста бактерий. Во-вторых, пудра, которая, подобно смогу, накапливается к концу дня в воздухе операционной, вызывает кашель. В результате у хирургов и операционных сестер приступы бронхиальной астмы случаются не намного реже, чем у их пациентов. И, наконец, пудра - основной виновник кожного раздражения, поскольку, удаляя естественную жировую смазку, она нещадно сушит чувствительную кожу рук. Тальк и крахмал наносят на перчатки с единственной целью - облегчить процесс надевания перчатки и не дать пальчикам слипнуться. Современные технологии позволяют достичь того же эффекта с помощью тщательной очистки латекса и покрытия внутреннего слоя перчатки тонкой пленкой силикона и хлоринации.

Не обнаружив на перчатке привычной пудры, некоторые сестры и врачи полагают, что фирма-производитель сэкономила на тальке. На самом деле использование более дорогих неопудренных перчаток оправдано целиком и полностью.

Еще недавно все перчатки изготавливались из латекса - насыщенного белками материала, который получают из сока каучуковых деревьев. Все бы хорошо, да вот число людей, которые страдают аллергией на латекс, возрастает с каждым годом. Причем дело не ограничивается покраснением кожи и отеком: зарегистрированы случаи анафилактического шока. Доходило до того, что высококлассные хирурги и операционные сестры были вынуждены отказываться от работы только потому, что не могли работать в таких перчатках. Ситуация радикально изменилась с появлением новых синтетических материалов, не вызывающих аллергии - неопрена, нитрила и полиуретана. При тестировании выяснилось, что новейшие перчатки, помимо того, что гипоаллергенны, обладают массой преимуществ перед своими предшественниками: они обладают высокой тактильной чувствительностью, более устойчивы к повреждениям, не разрушаются под действием химических растворителей, что особенно важно для работы в микробиологических лабораториях. Кроме того, все синтетические перчатки неопудренные, они «дышат» и, значит, не сушат кожу и решают проблему потовыделений.

Одно время были популярны виниловые перчатки: они тоже не вызывали аллергии, были довольно тонкими, относительно дешевыми - и, к сожалению, непрочными: рвались в самый неподходящий момент. Тем не менее, их до сих пор используют там, где нет непосредственного контакта с кровью, например в гинекологических кабинетах.

Перчатки бывают белыми, голубыми, зелеными, коричневыми. Но к моде это не имеет ни малейшего отношения: цвет перчаток не обязан сочетаться с цветом хирургического костюма. Это маркировка. Белыми, желтоватыми, цвета слоновой кости и коричневыми бывают только латексные перчатки. Существует мнение, будто, чем они белее, тем качественнее. Но это заблуждение - оттенок зависит только от сорта латекса и никак не влияет на качество перчаток. Для тонкой работы под микроскопом, выпускают коричневые перчатки: они поглощают излишний цвет и не дают бликов, поэтому глаза устают меньше.

Синтетические перчатки бывают голубыми или зелеными - в зависимости от материала, из которого делаются. Столь яркая окраска предупреждает аллергиков - чтобы они не натянули по ошибке латексные перчатки.

В Европе прочно забыли о существовании многоразовых перчаток: сразу после использования их выкидывают. У нас, из-за проблем с финансами перчатки зачастую стерилизуют и используют повторно, иногда их выбрасывают, только когда они окончательно порвутся. Между тем исследования показали, что затраты на стерилизацию одной пары перчаток (обработка дезинфицирующими растворами, использование автоклава, затраты на электричество и, конечно, сестринский труд) превышают стоимость новой пары. Кроме того, никто не знает, сколько раз можно стерилизовать перчатку, чтобы она не потеряла своих защитных свойств. Из положения выходят, надувая перчатку или опуская ее в воду. Но этим "методом" дефект на кончиках пальцев, где она образуется чаще всего, не обнаружишь. Уже после первого применения от 15 до 85 процентов перчаток оказываются поврежденными - и в половине случаев дефекты не удается установить на глаз. Вывод однозначен и прост: при использовании повторно стерилизованных перчаток жизнь медиков и пациентов подвергается опасности.

На сегодняшний день на рынке России существует большое разнообразие перчаток как отечественного, так и зарубежного производства. Многие производители не имеют достаточного опыта в производстве латексных изделий и не способны обеспечить необходимый контроль качества, но, тем не менее, их перчатки широко доступны благодаря низким ценам. Только крупные производители имеют возможность постоянно улучшать технологию производства, предлагая качественную, признанную мировой практикой продукцию.

Особенности работы медицинского персонала, в первую очередь хирургов, требуют обеспечения высокой тактильной чувствительности кожи рук. При этом имеет значение не только толщина материала перчаток, но и его эластичность, способность сохранять надежный контакт с кожей на протяжении всего времени работы, не менее важны минимизация потовыделения, текстура наружной поверхности перчаток для обеспечения надежного захвата хирургических инструментов, как в сухой, так и во влажной среде.

Подбор типа медицинских перчаток должен осуществляется с учетом вида процедур, которые будут выполняться, продолжительности и условий их использования.

Практический опыт использования опудренных перчаток показывает, что тальк, даже если он простерилизован, зачастую превращается в источник инфицирования хирургических ран. Тальк незримо оседает на медицинских приборах, различных предметах, при этом инфицируется и зараженные частички этого порошка переносятся потоками воздуха и попадают в хирургическую рану. Кроме того, эти частички вдыхаются медработниками при распылении в воздухе во время обработки перчаток или просто при резком снятии перчаток и похлопывании ими. Пудра может вызывать контактный дерматит у медработников.

Использование перчаток, не обработанных тальком, позволяет устранить один из путей передачи инфекции. Особенно это важно в хирургических, ожоговых, онкологических, гемодиализных отделениях. В группу риска входят новорожденные, особенно недоношенные.

Не все больницы могут отказаться от использования талька, в этом случае чрезвычайно важно аккуратно надевать и снимать перчатки.

При необходимости использования перчаток предпочтение следует отдавать перчаткам однократного (одноразового) применения, поскольку при обработке перчаток многократного применения (кроме кольчужных) разрушается их защитный слой прямо пропорционально кратности обработки.

Обработку перчаток в ходе операции не проводят. При необходимости их следует заменить. Перед одеванием других перчаток необходимо произвести обработку рук в зависимости от вида проводимой манипуляции в соответствии с таблицей № 1.

После окончательного снятия перчаток (при завершении манипуляции) необходимо обязательно вымыть руки с антибактериальным мылом, либо обработать их кожным антисептиком.

Одноразовые перчатки после использования дезинфицируются, а затем утилизируются. Не допускается:

• Использование одной и той же пары одноразовых перчаток при проведении медицинских манипуляций нескольким пациентам даже при условии мытья или обработки перчаток дезсредствами.
• Обработка одноразовых перчаток спиртосодержащими растворами, так как эти растворы разрушают защитный слой перчаток.

Эти правила относятся к применению одноразовых перчаток из латекса, который легко разрушается под воздействием различных химических факторов, в частности мыла, спирта и спиртосодержащих антисептиков.

Перчатки из новых синтетических материалов (неопрена, винила или нитрила и др.) нельзя повторно стерилизовать высокими температурами, но они устойчивы к воздействию антисептических химических веществ, поэтому допускается использование их при проведении диагностических медицинских манипуляций (не требующих стерильных перчаток) нескольких пациентов при соответствующей обработке антисептиками после каждого пациента.

При загрязнении перчаток кровью и другими выделениями пациента загрязнения удаляют марлевой салфеткой, смоченной раствором дезсредства. Затем перчатки снимают и погружают в емкость с соответствующим дезинфицирующим раствором.

Если повредилась одна перчатка, необходимо тут же заменить обе, потому, что нельзя снять одну перчатку, не загрязнив другую.

После первого применения хирургических стерильных перчаток они повреждаются от 15% до 85%, при этом в 50% случаев дефекты не удается установить на глаз.

В случае применения опудренных перчаток во избежание реакции со стороны ткани пациента во время оперативного вмешательства и других манипуляций необходимо удалить пудру с поверхности перчаток: смыть стерильной водой, либо ополоснуть руки в стерильной емкости, либо использовать стерильную салфетку.

Порядок обработки резиновых многоразовых перчаток (дезинфекция и стерилизация) регламентирован в СанПиН-1.2.731-99 «Безопасность работы с микроорганизмами 3-4 групп патогенности и гельминтами». Эти перчатки в процессе работы можно обрабатывать 70% спиртом или 1% раствором хлорамина и др.

Таблица № 1

Виды медицинских манипуляций, при которых необходимо пользоваться медицинскими перчатками, а также проводить гигиеническую и хирургическую обработку рук.

Перечень	Гигиеническое		Гигиеническая		Обработка рук хирургов		Использование перчаток
	мытье		антисептика
	до	после	до	после	мытье	антисептика	не стерильные	стерильные
медицинских
манипуляций
Приготовление внутривенных растворов	+	+	+					+
Осмотр, пальпация, аускультация	+	+	+
Внутримышечные инъекции	+		+	+
Внутривенные инъекции	+		+	+				+
Венесекция, постановка или удаление внутрисосудистого катетера	+			+		+		+
Спинномозговая пункция				+	+	+		+
Плевральная пункция, дренирование плевральной полости				+	+	+		+
Абдоминальная пункция, дренирование брюшной полости, перитонеальный диализ				+	+	+		+
Подключение аппарата искусственного кровообращения				+	+	+		+
Гемодиализ				+	+	+		+
Гравитационная хирургия				+	+	+		+
Интубация	+		+	+				+
Экстубация	+		+	+			+
Эпидуральная анестезия				+	+	+		+
Прямой массаж сердца				+	+	+		+
Малые и большие оперативные вмешательства, в том числе биопсии				+	+	+		+
Прием родов				+	+	+		+
Перевязки чистых послеоперационных ран	+		+	+		+		+
Перевязка вторично инфицированных ран и открытых ран	+			+		+		+
Работа в асептических блоках с иммунодефицитными пациентами	+			+		+		+
Гинекологический осмотр и манипуляции	+			+	+			+
Цистоскопия, постановка мочевого катетера	+			+		+		+
Бронхоскопия	+		+	+			+
Эзофаго-, гастро-, дуоденоскопия, постановка желудочного зонда	+		+	+			+
Постановка желудочного зонда у новорожденных	+	+	+					+
Смена внутривенной системы	+		+	+
Сбор контура аппарата искусственной вентиляции, смена дыхательного контура	+		+	+			+
Санация трахеобронхиального дерева	+		+	+				+
Работа в стоматологических терапевтических, ортодонтологических кабинетах	+		+	+	+	+	+
Работа в стоматологических хирургических кабинетах	+			+		+		+
Ректороманоскопия, колоноскопия	+	+					+
Работа в различных подразделениях с кровью и другими биосубстратами (взятие проб на анализы, посевы)	+		+	+			+
Работа в клинико-диагностических лабораториях с кровью, выделениями и другими биосубстратами	+		+	+			+
Работа в паталого-анатомической лаборатории (вскрытия, гистологические исследования и т.д.)	+			+			+
Смена постельного белья, перестилание больного в палате интенсивной терапии	+	+		+			+
Смена постельного белья, перестилание больного в реанимации, работа с загрязненными дренажными банками, мочеприемниками, суднами, лотками и другими емкостями	+	+		+			+
Очистка и дезинфекция инструментов, эндоскопов, подготовка их к стерилизации	+	+		+			+
Утилизация медицинских отходов класса Б и В	+	+		+			+

Кроме перчаток и масок, более привычными средствами защиты как медработников, так и пациентов, являются халаты, шапочки, бахилы, фартуки, очки и другие средства индивидуальной защиты (СИЗ).

За исключением операционных и специальных изоляторов, где халаты и другие СИЗ надевают для защиты пациентов, основная цель СИЗ - исключить инфицирование персонала ЛПУ. Эта часть СИЗ требует специального изложения. В настоящее время появилась возможность приобретать качественные одноразовые стерильные комплекты для проведения хирургических операций и приема родов.

В Приказе Минздрава СССР № 65 от 1988 года утверждаются типовые отраслевые нормы бесплатной выдачи специальной одежды и других средств индивидуальной защиты работников здравоохранения, в эти нормы в 2001 году вносились изменения. Эти документы следует использовать в своей работе, но с учетом современных практических изменений в соответствии с Европейскими и Российскими стандартными по средствам индивидуальной защиты.

Таблица № 2

Как применять различные виды перчаток?

	ПРОЦЕДУРЫ	ТИПЫ ПЕРЧАТОК
УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ И МЕДИЦИНСКИЕ МАНИПУЛЯЦИИ	Любые процедуры, связанные с контактом с биологическими жидкостями: внутримышечные, внутривенные и подкожные инъекции анализ крови постановка и удаление капельницы переодевание или раздевание пациента Все манипуляции с пациентами, зараженными ВИЧ или вирусным гепатитом	НЕСТЕРИЛЬНЫЕ ЛАТЕКСНЫЕ ПЕРЧАТКИ ДЛЯ ОСМОТРА ИЛИ НИТРИЛОВЫЕ ПЕРЧАТКИ ДЛЯ ОСМОТРА В СЛУЧАЕ АЛЛЕРГИИ НА ЛАТЕКС ИЛИ ЛАТЕКСНЫЕ ПЕРЧАТКИ БЕЗ ПРОТЕИНОВ ДЛЯ ОСМОТРА В СЛУЧАЕ АЛЛЕРГИИ НА ЛАТЕКС ИЛИ ХИМИЧЕСКИЕ КОМПОНЕНТЫ ПЕРЧАТОК
СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ПАРАМЕДИЦИНСКИЕ И ВРАЧЕБНЫЕ МАНИПУЛЯЦИИ	- артериальная катетеризация - центральный венозный доступ - установка стерильных принадлежностей(например, бронхиальная интубация)	СТЕРИЛЬНЫЕ ЛАТЕКСНЫЕ ПЕРЧАТКИ ДЛЯ ОСМОТРА И ПРОЦЕДУР ИЛИ СТЕРИЛЬНЫЕ ПЕРЧАТКИ ДЛЯ ПРОЦЕДУР, НЕ СОДЕЖАЩИЕ ЛАТЕКС, В СЛУЧАЕ АЛЛЕРГИИ НА ЛАТЕКС
ХИРУРГИЧЕСКИЕ МАНИПУЛЯЦИИ		СТЕРИЛЬНЫЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЛАТЕКСНЫЕ ПЕРЧАТКИ ИЛИ В случае наличия у хирурга аллергии на латекс: НЕОПРЕНОВЫЕ ПЕРЧАТКИ ДЛЯ ХИРУРГИЧЕСКИХ МАНИПУЛЯЦИЙ, ЛАТЕКСНЫЕ ПЕРЧАТКИ БЕЗ ПРИСЫПКИ ДЛЯ ОСТАЛЬНЫХ АССИСТЕНТОВ В ОПЕРАЦИОННОЙ В случае наличия у пациента аллергии на латекс: ВСЕ ОБОРУДОВАНИЕ НЕ СОДЕРЖИТ ЛАТЕКС (перчатки, маски, трубки и т.д.) В случае наличия у ассистента аллергии на латекс: ЛАТЕКСНЫЕ ПЕРЧАТКИ БЕЗ ПРИСЫПКИ ДЛЯ ВСЕХ АССИСТЕНТОВ В ОПЕРАЦИОННОЙ
НЕИНВАЗИВНЫЕ МАНИПУЛЯЦИИ	Мытье и переодевание испачканных пациентов при отсутствии риска контакта с кровью
ДРУГИЕ СИТУАЦИИ	Цитостатические манипуляции	В случае наличия аллергии на латекс использовать нитриловые или неопреновые перчатки В данных условиях не рекомендуется использование винила
	Обеззараживание инструментов или эндоскопические манипуляции	. Процедуры, не требующие стерильности НЕСТЕРИЛЬНЫЕ ЛАТЕКСНЫЕ ПЕРЧАТКИ В случае наличия аллергии на латекс: НЕСТЕРИЛЬНЫЕ НИТРИЛОВЫЕ ПЕРЧАТКИ ДЛЯ ОСМОТРА. Выполнение процедур, требующих стерильности, во время эндоскопических операций СТЕРИЛЬНЫЕ ЛАТЕКСНЫЕ ПЕРЧАТКИ БЕЗ ПРИСЫПКИ В случае наличия аллергии на латекс: СТЕРИЛЬНЫЕ НЕОПРЕНОВЫЕ ПЕРЧАТКИ
	Манипуляции по смене загрязненного белья, уборке помещений	НЕСТЕРИЛЬНЫЕ ПЕРЧАТКИ ДЛЯ ОСМОТРА
	Бронхиальное отсасывание	СТЕРИЛЬНЫЕ ЛАТЕКСНЫЕ ПЕРЧАТКИ ДЛЯ ОСМОТРА ИЛИ ХИРУРГИЧЕСКИЕ ПЕРЧАТКИ ИЛИ В СЛУЧАЕ АЛЛЕРГИИ НА ЛАТЕКС - СТЕРИЛЬНЫЕ СИНТЕТИЧЕСКИЕ ПЕРЧАТКИ

Медицинские работники при исполнении своих обязанностей подвержены как значительным нервно-эмоциональным нагрузкам, так и высокому риску воздействия опасных и вредных биологических, химических и физических факторов. Наличие профзаболеваний – не редкое явление среди работников сферы здравоохранения. Как обеспечить безопасность сотрудников и избежать негативных последствий для их здоровья?

Назначение индивидуальных средств медицинской защиты

По данным статистики наибольшее количество (более 60% зарегистрированных случаев) профзаболеваний медработников развивается из-за биологических факторов , к которым относятся ВИЧ, туберкулез, гепатит и т.п.

В более чем 20% случаев к профзаболеваниям приводит воздействие химических факторов . К таким недугам относятся болезни верхних дыхательных систем, токсико-аллергические гепатиты, поражения нервной системы и другие.

Причиной таких тяжелых заболеваний, как злокачественные образования, лейкоз, лучевая болезнь, становятся физические факторы , такие как радиационное облучение, рентгеновское, лазерное. Под влиянием постоянного шума и вибрации может развиваться тугоухость.

Чтобы предотвратить или ослабить влияние опасных производственных факторов, следует применять средства индивидуальной защиты медицинских работников.

Порядок обеспечения медицинских работников средствами индивидуальной защиты

Порядок обеспечения медицинских работников СИЗ утвержден следующими нормативными актами:

• статьей 221 Трудового кодекса РФ;
• статьей 63 "Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан";
• Межотраслевыми правилами, утвержденными приказом Минздравсоцразвития России от 1 июня 2009 г. № 290н.

Пункты 1,2 и 4 Межотраслевых правил гласят, что приобретение и бесплатная выдача медработникам средств индивидуальной защиты – это обязанность работодателя независимо от формы собственности. При этом выдаваемые СИЗ должны в установленном законом порядке пройти сертификацию или декларирование соответствия.

Медицинские работники, оказывающие неотложную помощь, также должны быть обеспечены средствами защиты, что предусматривается "Типовыми нормами бесплатной выдачи спецодежды, спецобуви и СИЗ", утвержденными приказом Минздравсоцразвития России от 1 сентября 2010 г. № 777н.

Медикам, работающим по выездному графику, должны выдаваться летние и зимние комплекты спецодежды и средств защиты.

Работодатель обязан закупать СИЗ за счет собственных средств, а также обеспечивать их правильную эксплуатацию, должное техническое обслуживание, хранение, ремонт и замену. Кроме того, работодатель должен контролировать соответствие средств индивидуальной защиты полу, размерам медработника и условиям его труда.

Замена средств защиты, пришедших в негодность:

не по вине работника – оформляется отдельным актом;

по вине сотрудника – выдача нового комплекта осуществляется после удержания остаточной стоимости испорченного.

Перечень средств индивидуальной защиты медицинских работников

Состав обязательного набора СИЗ зависит от специализации и условий на рабочем месте медика.

В рентгеновских кабинетах врачам, среднему и младшему медперсоналу, кроме стандартного набора СИЗ, полагается комплект для работы с ионизирующим излучением, включающий очки для адаптации, перчатки и фартук из просвинцованной резины, влагозащитный фартук с нагрудником.

В светоэлектролечебных кабинетах персонал дополнительно обеспечивается диэлектрическими перчатками и защитными очками.

Работодатель имеет право, основываясь на типовых нормах, расширить стандартный список СИЗ, добавив к нему другие средства по собственному усмотрению и исходя из особенностей условий труда работников. Этот перечень должен быть утвержден локальным нормативным актом и отражен в коллективном договоре.

Виды медицинских средств индивидуальной защиты:

• антибактериальные бахилы;
• хлопчатобумажные перчатки;
• латексные (синтетические) перчатки;
• защитные очки;
• диэлектрические перчатки;
• защитные экраны для лица;
• влагозащитные и просвинцованные фартуки;
• антибактериальные костюмы;
• резиновые перчатки для работы с агрессивными жидкостями;
• пластиковые фартуки;
• нарукавники;
• одноразовые маски;
• защитная обувь;
• противоаэрозольные средства индивидуальной защиты органов дыхания.

Порядок учета выдачи СИЗ медицинским работникам

Обеспечением и оформлением выдачи спецсредств обязан заниматься работодатель. Также в его полномочия входит контроль использования медицинским персоналом средств индивидуальной защиты.

Документальное оформление и учет выдачи СИЗ регулируются нормами законодательства и локальными актами работодателя. На каждого сотрудника должна быть заведена личная карточка учета, в которой фиксируется количество, виды и сроки эксплуатации.

Факт принятия СИЗ заверяется подписью работника в карточке. При отсутствии подписи инспектор охраны труда вправе сделать вывод, что выдачи спецсредств не было. Помимо личных карточек ведутся Журнал учета СИЗ и ведомость по форме № МБ-7, в которую вносятся данные о выдаче СИЗ в индивидуальное пользование. Один экземпляр ведомости передается в бухгалтерию, второй – подлежит хранению лицом, ответственным за выдачу средств защиты.

Нормы выдачи СИЗ

Работодатель обязан строго соблюдать нормативы выдачи и использования средств защиты, исходя из приложения к приказу Минздравсоцразвития России № 777н, типовых отраслевых норм и требований СанПиН 2.1.3.2630-10 ("Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность"). Годовые нормы выдачи СИЗ работодатель должен утвердить внутренними актами и отразить в коллективном договоре.

За несоблюдение норм законодательства в части обеспечения медработников необходимыми средствами защиты предусматривается ответственность работодателя по статье 5.27 КоАП РФ.

На нарушителя налагается штраф:

от 20 до 30 тысяч рублей – для должностного лица и индивидуального предпринимателя;

от 130 000 до 150 000 рублей – для юридического лица.

Одной из важных составляющих гражданской обороны (ГО) и охраны труда (ОТ) является комплекс мер по обеспечению граждан средствами индивидуальной защиты (СИЗ) - для того чтобы в опасных и чрезвычайных ситуациях (ЧС) можно было уменьшить ущерб здоровью. Существует особый разряд СИЗ: медицинские средства, которые используются для защиты как простых граждан, так и медицинских работников (в этом случае речь идет о правилах охраны труда, ОТ). О таких средствах и пойдет речь в статье.

Итак, рассматривая медицинские СИЗ, надо разделить их на 2 категории:

• для граждан — используются в чрезвычайных ситуациях (вопрос регулируется законами и нормативными актами по гражданской обороне, ГО);
• для медработников — используются при работе с зараженными предметами, токсичными веществами и различными излучениями (в соответствии с требованиями ОТ).

Порядок использования медицинских средств индивидуальной защиты, а также методика обеспечения ими оговорена в Федеральном законе от 12.02.1998 N 28-ФЗ «О гражданской обороне», в статье 221 ТК РФ , Постановлении Минтруда РФ от 29.12.1997 № 68 и других нормативных актах.

СИЗ для граждан

Медицинские средства индивидуальной защиты, кратко говоря, представляют собой материалы и приспособления, используемые при оказании различных видов помощи, а также предотвращающие контакт человека с токсичными и зараженными объектами.

В случае возникновения ЧС мобилизуются силы гражданской обороны, обученные оказанию первой помощи пострадавшим. О том, какими средствами они должны быть укомплектованы, говорит Приказ Министерства здравоохранения РФ от 15.02.2013 № 70н . Комплект таких средств обозначается аббревиатурой КИМГЗ (комплект индивидуальный медицинский гражданской защиты). Его состав зависит от того, в каких условиях придется работать спасателям: при химическом, биологическом или радиоактивном загрязнении, при пожарах. Существует и КИМГЗ для населения, проживающего в районах, где произошел тот или иной вид ЧС.

В комплект входят лекарственные препараты (например, противорвотный препарат ондансетрон, обезболивающее — кеторолак и антидоты) и медизделия: жгут, перевязочный пакет, маска, перчатки и др.

Средства индивидуальной защиты медперсонала: порядок обеспечения

Медицинские средства индивидуальной защиты предназначены для снижения эффекта поражающих факторов. В связи с этим работодатели обязаны приобретать и бесплатно выдавать СИЗ сотрудникам. При этом они должны быть соответствующим образом сертифицированы, а также соответствовать требованиям безопасности. Также работодатель обязан следить за тем, чтобы СИЗ соответствовали размеру, полу и условиям труда медработников. Например, медики, работающие по выездному графику, должны быть обеспечены зимними и летними комплектами спецодежды.

Что касается замены СИЗ при их порче не по вине сотрудника, то она оформляется отдельным актом. Если спецсредства пришли в негодность по вине сотрудника, то новые выдаются после вычета остаточной стоимости.

Средства индивидуальной защиты медицинских работников: перечень

Табельные медицинские средства индивидуальной защиты — это те материалы и предметы, наличие которых является обязательным.

К медицинским средствам индивидуальной защиты относятся резиновые перчатки, защитные маски, просвинцованные фартуки, нарукавники, защитная обувь и т. д. Этот перечень варьируется в зависимости от специализации медработника и условий его труда. В частности, меры индивидуальной защиты медперсонала при инвазивных процедурах отличаются высокой степенью непроницаемости. Такие медицинские средства индивидуальной защиты включают:

• резиновые перчатки;
• маски, очки, экраны;
• дезинфицирующие составы;
• перевязочные материалы и т. д.

Мед. средства индивидуальной защиты: нормы выдачи

Нормы выдачи СИЗ должны быть отражены в специальном локальном нормативном акте и коллективном договоре. Составить эти документы можно, опираясь на Приказ Минздравсоцразвития от 01.09.2010 № 777н , Постановление Минтруда РФ от 29.12.1997 № 68 , типовые отраслевые нормы и требования СанПиН 2.1.3.2630-10 . Срок использования материалов определяется с даты начала фактического применения и не может превышать срок хранения или годности. Типовые нормы выдачи содержатся в Постановлении Минтруда РФ от 29.12.1997 № 68. В документ включены приложения с нормами для разных категорий работников. Например, для медработников представлены в Приложении № 11.

Для тех работодателей, которые уклоняются от соблюдения правил обеспечения СИЗ, предусмотрена ответственность по пункту 4 статьи 5.27.1 КоАП РФ . Она предполагает наложение штрафа в размере от 20 000 до 30 000 рублей — для должностного лица и от 130 00 до 150 000 рублей — для юридического лица.

Учет СИЗ

В медицинских учреждениях ведется учет СИЗ. Для этого на каждого работника заводится личная карточка учета, в ней фиксируются количество, виды и сроки эксплуатации предметов. Факт их получения фиксируется подписью сотрудника. Кроме личных карточек существуют журналы учета СИЗ, они ведутся по форме № МБ-7. Один экземпляр этого документа хранится в бухгалтерии, а второй у лица, ответственного за выдачу материалов.

Дорогие читатели! Статья рассказывает о типовых способах решения юридических вопросов, но каждый случай индивидуален. Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - обращайтесь к консультанту:

ЗАЯВКИ И ЗВОНКИ ПРИНИМАЮТСЯ КРУГЛОСУТОЧНО и БЕЗ ВЫХОДНЫХ ДНЕЙ .

Это быстро и БЕСПЛАТНО !

Не только работники медучреждений имеют возможность ходить в спецодежде, которая выдается бесплатно в соответствии с законодательными нормами.

На многих предприятиях персонал должен получать средства индивидуальной защиты, которые будут защищать не только от загрязнений, но и от негативного воздействия производственных факторов.

Разберемся, какие СИЗ сотрудникам предприятий полагаются.

Общие аспекты

Выясним, что относят к СИЗ и какие законодательные положения в данном случае стоит рассматривать.

Основные моменты

СИЗ – средства индивидуальной защиты, что используются работниками с целью предотвратить или уменьшить влияние вредных и опасных факторов на производстве.

Применяются также в качестве защиты от загрязнений. Необходимы в том случае, когда безопасность невозможно обеспечить конструкциями оборудования, организацией процесса, средствами защиты коллективного плана.

Есть особые требования к маркировке СИЗ. Они должны отвечать требованиям и соответствующим стандартам.

О необходимости СИЗ для работников говорится в таким нормативных документах:

1. В межотраслевых правилах по охране труда.
2. В и др.

Установлено определенные нормы по выдаче сертифицированных СИЗ работникам в каждой производственной сфере.

Для того чтобы выяснить, к какой отраслевой принадлежности относится специальность, нужно пересмотреть документы.

Руководство вправе самостоятельно выдавать защитные средства свыше установленных норм, если речь идет о неблагоприятных условиях.

Оно может заменить одни СИЗ другими, если не будет ухудшено защиту. Но тогда такие действия нужно согласовывать со специализированными комитетами.

Ни в коем случае средства индивидуальной защиты не могут выдаваться меньше норм.

Работодатели обязуются предоставлять средства индивидуальной защиты бесплатно, учитывая личные особенности работника и нормы законодательства.

В компании может быть оформлен и выдачи СИЗ, согласно которому они выдаются на время.

Требования к спецодежде установлены такие:

1. Согласно нормам здравоохранения она не должна травмировать кожу или вызывать аллергию.
2. Обязательно отсутствие выделения вредного вещества.
3. Одежда должна соответствовать санитарным нормам.
4. Допускается слабый запах и немного химического вещества согласно шкале токсичности.
5. Спецодежда должна защищать от воздействия окружающих факторов.
6. Одежда должна подходить работнику по размеру.
7. СИЗ должны быть нетяжелые и т. д.

Что туда входит?

Классифицируются СИЗ согласно . Выделяют 10 классов, и соответственно, на несколько типов с учетом конструкции.

Речь идет об:

Специальной защитной одежде	Тулупах, пальто, полупальто, накидках, халатах
Изолирующей одежде	Гидрокостюме, скафандре, пневмокостюме
Одежде, защищающей органы дыхания, слуха	Пневмомаске, респираторе, пневмошлеме, защитных наушниках и т. п.
Защитных средствах для рук, головы, глаз, ног	Портянках, наколенниках, касках, напульсниках и т. п.
Предупредительных элементах	Защищающем поясе, манипуляторе
Особых конструкциях	Заземления, зануления
Защищающих дерматологических препаратах	Очистителе и защитном препарате

Правовая база

При выдаче специализированной одежды стоит опираться на нормы .

Типовые отраслевые нормы СИЗ установлены (с изм. от 17.12.2001).

Актуальны также положения, утвержденные:

• от 9.12.2014 № 997н;
• от 12.08.2008 № 416н;
• от 22.06.2009 № 357н и др.

Возникающие нюансы

Согласно межотраслевым стандартам рабочие вправе получать специализированную одежду определенного вида и количества. СИЗ предоставляется только при выполнении работ, что оговорены в списках.

Если сотрудники совмещают несколько специальностей, одежда выдается по нормативам согласно совместительству специальностей.

Временно могут пользоваться спецодеждой стажеры, практиканты, сотрудники, что обязаны наблюдать за выполнением работы. По климатическому поясу СИЗ выдаются с учетом климатического местонахождения.

Работодатели должны выполнять нормы Приказа № 777н и требования . Иначе наступает ответственность, предусмотренная .

Работникам культуры

Предусмотрена также выдача СИЗ и работникам культуры. Это касается:

• сотрудников киностудии;
• организаций теле и радиовещания;
• кинокопировальных фабрик;
• кинопроката;
• кинофикации;
• организаций изобразительного искусства и т. п.

Такому персоналу форма выдается до износа. В комплект могут входить:

• халаты;
• полукомбинезоны;
• прорезиненные фартуки;
• перчатки и сапоги
• пара защитных очков;
• непромокаемые плащи;
• унты на меху;
• шапка;
• ботинки;
• куртки и брюки утепленные (по климатическому поясу);
• диэлектрические галоши и рукавицы.

Конкретный перечень выдаваемых вещей будет зависеть от специальности и выполняемых задач на производстве.

Сотрудникам образования

Представим в виде таблицы перечень СИЗ, взяв за пример некоторых сотрудников образовательных учреждений.

Водители	Костюмы; сигнальные жилеты, перчатки; сапоги, куртки	Согласно Приказу 357н от 22.06.2009
Заведующие библиотекой	Халаты из хлопка	Согласно
Заведующие складами	Халаты и перчатки	Согласно Приказу № 777н от 1 сентября 2010
Заведующие столовой	Халаты, колпаки или косынки, пара тапочек	Согласно
Машинисты по стирке белья	Спецкостюмы, фартуки, перчатки, галоши	В соответствии с
Повара	Колпаки, халаты/куртки, фартуки, нарукавники, пара тапочек	По Приказу № 308
Подсобным рабочим	Костюмы из хлопка, рукавицы и сапоги, пара валенок (при необходимости)	По Приказу № 541н
Помощникам воспитателей	Фартуки, что имеют нагрудник, халаты, косынки, перчатки, пара галош	По Постановлению № 68 от 29 декабря 1997
Сантехникам	Костюмы, пара сапог, несколько пар перчаток и рукавиц, противогаз	По приказу № 541н
Сторожам	Костюмы, сапоги из кожи, теплая куртка, плащи из хлопка влагостойкие	По приказу № 541н
Уборщикам	Халаты, рукавицы, перчатки и галоши	Тот же
Учителям химии, лаборантам, учителям технологии	Халаты, специальные фартуки, перчатки с резины, пара защитных очков, респираторы, пара кожаных тапочек	—
Учителям физики	Пара диэлектрических перчаток, диэлектрические коврики, инструмент, что имеет изолирующие ручки, указатели напряжения	Согласно Постановлению от 16 декабря 1997 № 63

Работникам ЖКХ (жилищно-коммунального хозяйства)

Работники ЖКХ получают СИЗ в соответствии с положениями, установленными Приказом № 541н, .

Необходимость в выдаче спецодежды данной категории персонала связана с тем, что он выполняет работы, которые:

• признанны вредными или опасными;
• имеют особые температурные условия;
• связаны с загрязнениями.

Выдаются:

Бакелитчикам, бандажникам, водителям трамвая, дежурным стрелочных постов	Фартуки с нагрудниками, рукавицы из брезента или иного материала (с учетом профессии), пара диэлектрических галош и перчаток. Дополнительные средства – теплые куртки и брюки, валенки с учетом климатического пояса. Для некоторых видов работ необходимы непромокаемые плащи
Диспетчерам	Плащи из плащ-палаток
Малярам	Фартуки из клеенки, пара защитных очков, комбинезоны, рукавицы, респираторы
Машинистам ЖД-строительной машины	Комбинезоны, кожаная обувь, рукавицы, пара диэлектрических галош и перчаток
Машинистам зумпфовых агрегатов	Костюмы, сапоги и рукавицы, непромокаемые плащи, теплые куртки и брюки
Резчикам на пиле, ножовке	Фартуки с нагрудниками и рукавицы
Типовые нормы выдачи сиз работникам газовой котельной предусматривают предоставление	Защитный костюм от загрязнений и механических повреждений, теплая куртка и сапоги (в зимнее время)

Примерно такой же перечень СИЗ выдается и остальным рабочим. Более детально можете посмотреть в Приказе, утвержденном на законодательном уровне.

В сквозных профессиях

К примеру, в сфере растениеводства и мелиорации сотрудникам выдадут:

• защитные костюмы;
• рукавицы;
• пару полусапог кожаных;
• пару защитных очков;
• респираторы;
• теплые куртки и брюки по поясу;
• фартуки из хлопчатобумажной ткани или прорезиненные;
• непромокаемые плащи;
• головные уборы.

По профессиям подробнее СИЗ можете узнать, перечитав сам Приказ.

Оператору поля орошения и фильтрации	Костюм, пара резиновых сапог, дюжина перчаток и рукавицы
Рисоводу	Костюм, кожаная обувь, пара резиновых сапог, перчатки
Садоводу	Костюм, прорезиненные фартуки с нагрудниками, пара резиновых сапог, рукавицы. В отдельных случаях респираторы и пара защитных очков
Табаководу	Костюм, кожаная обувь, рукавицы и респираторы, перчатки и пара защитных очков
Хмелеводу	Костюм, халат, фартук из хлопчатобумажной ткани, кожаная обувь, рукавицы, головные уборы, респиратор
Пчеловоду	Костюм, сетка или накомарники, перчатки. В районе Сибири костюмы противоэнцефалитные
Рыбоводам	Рыбацкие костюмы, водоотталкивающие фартуки, непромокаемые плащи, рукавицы, перчатки, пара резиновых сапог

Бригадиры также должны получать спецодежду и обувь, а также иные средства индивидуальной защиты в том же количестве, как и рабочие данной профессии.